Magsäckscancer

Den viktigaste behandlingen för att bota magsäckscancer är operation.

En förutsättning för botande kirurgi är att sjukdomen upptäcks innan den har spridit sig som metastaser (dottertumörer) alltför långt ifrån tumören.

Metastaser i de närmaste lymfkörtlarna kan dock tas bort vid operation. Hur stort ingreppet blir beror på var tumören sitter, hur avancerad cancern är och hur patienten beräknas tåla operationen.

Ofta görs ingreppet genom att man skär upp bukväggen ovanför naveln för att komma åt magsäcken.

Det krävs då en dryg vecka eller mer på sjukhus. Forskning har visat att en kort tids, cirka nio veckors, cytostatikabehandling före och lika lång efter operationen ökar chanserna för bot.

Behandlingen är krävande men har införts som rutin i Sverige till de patienter som bedöms tåla den.

Läs mer om cytostatikabehandling

Att ge tilläggsbehandling med cytostatika enbart efter operation är inte lika effektivt, men kan övervägas om förbehandling av någon anledning inte gavs.

Vid de flesta tumörer som sitter i den nedre tredjedelen av magsäcken tas de nedre två tredjedelarna av magsäcken bort.

Den övre tredjedelen som lämnas kvar sys ihop med tunntarmen. Även vissa lymfkörtlar opereras bort, eftersom erfarenheten visar att cancern kan sprida sig till dem.

Om cancern är svår att avgränsa eller om den sitter högt upp i magsäcken, opererar kirurgen ofta bort hela magsäcken. Även då opereras lymfkörtlar bort.

Att ta bort dessa lymfkörtlar kräver stor kirurgisk erfarenhet, varför kirurgin vid magsäckscancer alltmer koncentrerats till vissa kliniker.

I enstaka fall av mycket tidig cancer nöjer man sig med att skära bort själva tumören med god marginal. Det kan någon gång göras vid laparoskopi eller till och med vid gastroskopi.

Om tumören inte går att ta bort, kan man ändå behöva göra olika typer av ingrepp, exempelvis förbikopplingar mellan mage och tarm för att maten ska kunna passera och för att minska obehag.

Man kan också lägga in tunna slangar genom bukväggen till matsmältningskanalen för att tillföra näring den vägen.

Strålbehandling har prövats mot magsäckscancer. Om den kombineras med cytostatikabehandling och ges efter operationen kan behandlingen minska risken för återfall.

Effekten har visat sig vara likvärdig med att ge cytostatika före och efter operation, vilket är att föredra, då det är en enklare behandling att genomföra.

Strålbehandling kan dock i vissa fall användas för att lindra vissa sjukdomssymtom såsom smärta och blödningar.

Cytostatika

Vid spridd, icke botbar magsäckscancer provas ofta cytostatika i syfte att lindra symtom och förlänga livet. Behandlingen kan vara påfrestande och kan normalt sett inte bota cancern.

Eftersom inget cancerfall är det andra likt, är det din läkare som bäst kan svara på vad som gäller för just din sjukdom.

När läkaren i samråd med dig bestämmer sig för en behandlingsplan, tar hon eller han inte bara hänsyn till själva cancersjukdomen utan också till tidigare sjukdomar, ålder och allmänt hälsotillstånd.

Alla patienter med magsäckscancer har inte nytta av cytostatika och ibland är patientens allmäntillstånd för dåligt för att behandling med cytostatika ska vara möjlig.

Ofta behandlar man på prov en tid för att se om cancern påverkas.

Målinriktade läkemedel

Det vill säga läkemedel som motverkar signalvägar i tumören och därmed hämmar dess tillväxt har på senare år i vissa situationer visat sig ge en överlevnadsvinst.

De kombineras då med cytostatika eller ges som enda behandling när cytostatika inte längre har någon effekt.

Två läkemedelsmolekyler som används på detta sätt är trastuzumab och ramucirumab.

För att det förra ska ha effekt måste cancercellerna ha rikligt med receptorer av en viss typ, HER2, som antikroppen kan binda sig mot.

Immunstimulerande antikroppar riktade mot PD-1 och PD-L1 har visat lovande resultat vid magsäckscancer, men är ännu inte godkända för användning i Sverige vid denna diagnos.