Trippelnegativ bröstcancer

Trippelnegativ bröstcancer (TNBC) kännetecknas av att cancercellerna saknar tre typer av receptorer. De för östrogen, progesteron och HER2. Det har betydelse för vilka behandlingar som är tillgängliga vid den här typen av bröstcancer.

Fakta

  • En av tio som får bröstcancer får varianten som är trippelnegativ.
  • Trippelnegativ bröstcancer saknar tre receptorer som gör att färre behandlingsalternativ finns.
  • Om sjukdomen upptäcks i ett tidigt stadium är prognosen ofta god.
  • Nya kombinationer av cytostatika och immunterapi förbättrar prognosen och gör att överlevnaden ökar för de flesta drabbade.

Symtom på trippelnegativ bröstcancer

Symtomen på trippelnegativ bröstcancer skiljer sig inte från andra former av bröstcancer. Det kan börja som

  • knöl i bröstet
  • knöl i armhålan
  • förstorat och hårt bröst
  • rodnad i huden och "apelsinhud" på bröstet
  • indragningar i huden på bröstet eller bröstvårtan
  • blod eller vätska från bröstvårtan.

Smärta och ömhet i brösten är inte vanliga symtom vid bröstcancer utan beror oftast på helt normala hormonella orsaker.

Hur ser man att bröstcancern är trippelnegativ?

Alla bröstcancertumörer undersöks för så kallade biomarkörer för

  • östrogenreceptor
  • progesteronreceptor
  • tillväxtfaktorreceptorn HER2
  • histologisk grad 
  • delningshastighet som mäts i Ki67

Trippelnegativ bröstcancer saknar de tre första av de här receptorerna. I de flesta fall har trippelnegativ bröstcancer hög grad, vilket betyder att cellerna avviker tydligt från normala bröstceller, delningshastigheten är i de flesta fall hög.

Undersökningen görs genom att ta ett vävnadsprov, nålbiopsi. Det kan ta en eller ett par veckor innan man kan se vilket typ av bröstcancer det är.

Histologisk grad avgör hur allvarlig varianten är 

Vävnadsprovet färgas och den histologiska graden undersöks. Graderingen görs efter hur mycket cancercellen skiljer sig från den normala cellen.

  • Grad 1 är låggradig.
  • Grad 2 medelhög grad.
  • Grad 3 räknas som höggradig.

Alla grader förekommer, men den trippelnegativa bröstcancern är vanligtvis en grad 3 cancer. 

Gensekvensering för fler behandlingsalternativ

Ärftlig bröstcancer hos de som bär en mutation i BRCA1-genen är oftast trippelnegativ. Det gör att man idag erbjuder testning för ärftliga bröstcancergener hos de som diagnostiserats med trippelnegativ bröstcancer. Förekomst av mutation i en ärftlig bröstcancergen kan påverka val av behandling.  

Vid spridd trippelnegativ bröstcancer analyseras PD-L1, som är en biomarkör som signalerar möjlig effekt  av immunterapi med så kallade checkpointhämmare.

Hur behandlar man trippelnegativ bröstcancer?

Trippelnegativ bröstcancer behandlas främst med

  • operation
  • cytostatika
  • strålbehandling
  • skelettstärkande läkemedel
  • immunterapi

Cancer behandlas i huvudsak på fyra olika sätt. Med operation, läkemedel, strålning och immunterapi. I den här filmen går vi igenom de olika metoderna.

Operation

Operation vid trippelnegativ bröstcancer skiljer sig inte från operation vid annan typ av bröstcancer. Syftet är att avlägsna tumören och undersöka om det finns tecken till spridning till armhålans lymfkörtlar.

Operationen kan genomföras omedelbart efter diagnos, men föregås ofta av så kallad preoperativ cytostatikabehandling. 

Vid ärftlig bröstcancer med mutation i en gen som leder till en kraftigt förhöjd bröstcancerrisk, till exempel BRCA1, kan det vara aktuellt att operera bort båda brösten redan i samband med den första operationen.

Läs mer om operation

Cytostatika

Alla med trippelnegativ bröstcancer som har en tumör större än fem centimeter eller spridning till lymfkörtel i armhålan rekommenderas, enligt vårdprogrammet, få kompletterande behandling med cytostatika.

Vid trippelnegativ bröstcancer ges cytostatikan ofta före operationen, så kallad neoadjuvant behandling. Det är för att kunna se effekten av behandlingen och kunna erbjuda kompletterande behandling om effekten är otillräcklig.

Vid preoperativ behandling rekommenderas att den vanliga cytostatikabehandlingen, som utgörs av en kombination av epirubicin, cyklofosfamid (EC-kur) och taxaner, kompletteras med ett platinumbaserat cytostatika, vanligen karboplatin. Behandlingen ges som dropp.

Utvärdering av behandlingen sker med hjälp av läkarundersökning, mammografi och ultraljud efter ungefär två behandlingsomgångar.

Om svaret visar på tveksam effekt görs ytterligare en utvärdering längre fram i behandlingsförloppet.

Efter den preoperativa cytostatikabehandlingen sker en operation där man avlägsnar tumörområdet. I de flesta fall undersöks även lymfkörtlarna i armhålan.

Om det vid den tidpunkten, i den avlägsnade vävnaden, finns rester av tumören kvar rekommenderas tillägg av ytterligare cytostatika i tablettform.

Läs mer om cytostatika

Strålbehandling

Strålbehandling vid trippelnegativ bröstcancer följer samma riktlinjer som vid annan bröstcancer.

Läs mer om strålbehandling

Immunterapi

Immunterapi, pembrolizumab, rekommenderas som led i preoperativ cytostatikabehandling och vid PDL1-positiv sjukdom med allvarligt återfall, spridd sjukdom.

Ungefär hälften av patienter med spridd trippelnegativ bröstcancer har en PDL1-positiv tumör, och kan erbjudas behandling som innehåller en PDL1 hämmare.

Läs mer om immunterapi

Spridd trippelnegativ bröstcancer

Bröstcancerceller kan sprida sig både via blodkärl och lymfkärl. Vid spridning till lymfkörtlarna i armhålan är sjukdomen fortfarande botbar, men det är en signal om att det finns en högre risk att cancerceller kan sprida sig till andra organ i kroppen.

Om en TNBC sprider sig är det ofta till lungor, hjärna och lever. I sådana fall talar man om kronisk cancer.

Behandlingen består ofta av cytostatika. Och i de fall man har PDL1-positiv sjukdom, med tillägg av immunterapi.

När det finns en mutation i någon av bröstcancergenerna BRCA1/2 kan målinriktat läkemedel, PARP-hämmare sättas in. 

För en del kan kirurgi, vanlig strålbehandling eller stereotaktisk strålbehandling, fokuserad strålbehandling, också vara behandlingsalternativ.

Hur vanligt är trippelnegativ bröstcancer?

Varje år får fler än 7500 personer en bröstcancerdiagnos. Av dem drabbas ungefär var tionde person av trippelnegativ bröstcancer. Sjukdomen är vanligare bland yngre än äldre.

Illustration bröstet i genomskärning
Cancer i bröstet uppstår i de cellager som finns i bröstet eller som cancerceller i armhålans lymfkörtlar. Bröstcancer kan även sprida sig till andra delar av kroppen.

Hur ser prognosen ut vid trippelnegativ bröstcancer?

Prognosen för trippelnegativ bröstcancer är beroende av om sjukdomen upptäcks tidigt eller sent i förloppet.

Vid spridd trippelnegativ bröstcancer som inte enbart har spridning till lymfkörtlar, utan som spridit sig till andra organ eller skelett är prognosen allvarlig. Då kan man inte räkna med att bli av med sjukdomen.

Många gånger går det däremot att hålla sjukdomen under kontroll med hjälp av onkologisk behandling som kan inkludera cytostatika, strålning, skelettstärkande behandling och ibland immunterapi.

Om sjukdomen upptäcks i tidigt stadium, till exempel då den bara finns i bröstet eller endast har spridning till armhålans lymfkörtlar, är prognosen ofta god.

De flesta som genomgår behandling med operation och onkologisk tilläggsbehandling blir friska. Man får förstås leva med en risk att drabbas av återfall. Den risken är störst under de första åren efter diagnos, och sjunker sedan tydligt.

Frågor och svar om trippelnegativ bröstcancer

Läs mer om statistik om bröstcancer

Läs mer om bröstcancer på vår huvudsida

Läs mer om HER2-positiv bröstcancer

 

Vart kan jag vända mig?

Illustration av en sköterska och patient som håller om varandra.Har du frågor och funderingar om cancer är du varmt välkommen att kontakta oss på Cancerlinjen.

Linjen är bemannad av legitimerad vårdpersonal med lång erfarenhet av cancervård.

Ring 010-199 10 10 eller skicka ett mejl till Cancerlinjen

Efter cancerbeskedet

Att få ett cancerbesked kan vara svårt. Det är vanligt att reagera med oro, nedstämdhet och känslor av overklighet. För många kan det vara skönt att dela sina tankar med andra eller få veta hur andra har hanterat känslorna.

Läs mer om känslomässigt stöd

Praktiska råd efter cancerbeskedet

Efter cancerbeskedet finns det också praktiska saker som måste tas om hand. Det kan handla om allt från sjukskrivning och ekonomi till hjälpmedel och rättigheter.

Få praktiska råd efter cancerbeskedet

Stöd till närstående

För de som är närstående till någon som är sjuk kan det vara skönt att lära sig mer om sjukdomen och få tips och råd på hur man kan stötta.

För dig som är närstående till någon med cancer

Hjälp oss besegra cancer snabbare

Valfritt belopp
Genom att gå vidare samtycker jag till att mina personuppgifter behandlas i enlighet med Cancerfondens integritetspolicy.

Vill du få information om vårt arbete för att besegra cancer?

E-post

Genom att gå vidare samtycker jag till att mina personuppgifter behandlas i enlighet med Cancerfondens integritetspolicy.