de Boniface, Jana Marit – The SENOMAC trial and beyond: de-escalation of axillary surgery in breast cancer and its effects on patient-reported outcomes

Bakgrund

Sentinel node, eller portvakten, är den första lymfknuta i armhålan som tar emot lymfa från bröstet, och därmed också den första platsen där tumörceller hittas om spridning via lymfbanor sker vid bröstcancer. Om sentinel node är frisk behöver man idag inte ta bort flera lymfkörtlar från armhålan (axillutrymning). Eftersom axillutrymning innebär en avsevärd risk för besvär med armen har man de senaste åren börjat avstå från axillutrymning även när det föreligger begränsad tumörspridning till sentinel node. Huruvida detta är säkert är dock inte hittills bevisat.

Beskrivning

Den aktuella SENOMAC-studien testar om axillutrymning behöver göras hos patienter med bröstcancer som har tumörspridning till 1-2 portvaktskörtlar. Studien är randomiserad, vilket innebär att patienter efter sin sentinel node-biopsi slumpas till att antingen genomgå axillutrymning eller också avstå från den. Studien har inkluderat 2768 patienter från 5 europeiska länder 2015-2021. Via enkäter berättar deltagarna om sin livskvalitet samt armfunktion. Studien vill visa att man kan minska kirurgin i armhålan och därmed minska förekomst av besvär med armen utan att försämra prognosen. Inklusion i studien är nu stängd och uppföljning pågår.

Mål

Med SENOMAC-studien vill jag visa att axillutrymning inte behöver göras vid begränsad tumörspridning av bröstcancer till portvakten (sentinel node). Indirekt betyder det att det inte är själva kirurgin, men snarare andra tilläggsbehandlingar, som skyddar mot återfall. Jag vill åstadkomma en ändring av riktlinjer där kirurgi i armhålan är bara så omfattande som behövs men inte onödigt stor. Detta behöver gälla alla grupper av patienter, inte bara det urvalet individer som fått delta i tidigare studier. I och med detta vill jag åstadkomma att livskvaliteten och armfunktionen förbättras för ett stort antal kvinnor.