de Boniface, Jana Marit – De-escalation of axillary surgery in patients with breast cancer and nodal metastases: SENOMAC goes SENOMAC-ULTRA

Bakgrund

En axillutrymning vid bröstcancer innebär borttagning av minst 10 lymfkörtlar från armhålan, och kan ge bestående problem med armsvullnad, inskränkt rörlighet och smärta. En portvaktskörtelbiopsi avlägsnar i stället endast de första 1-3 lymfkörtlar i armhålan, dit en eventuell spridning av tumörceller sker först. Vår SENOMAC-studie har visat att man kan avstå från axillutrymning vid mikroskopisk spridning till armhålan som upptäcks i portvaktskörtelbiopsin, vilket minskar armproblem men upprätthåller samma goda överlevnad. Frågan är om man kan avstå från axillutrymning även vid spridning till armhålan som upptäcks redan vid diagnos.

Beskrivning

Patienter med bröstcancer och spridning till armhålans lymfkörtlar vid diagnos erbjuds deltagande i SENOMAC-ULTRA studien. Den angripna lymfkörteln markeras med t ex clips för att säkerställa att den avlägsnas vid operationen. Deltagarna lottas till en axillutrymning (standard) eller en portvaktskörtelbiopsi tillsammans med borttagning av den markerade lymfkörteln (intervention). Strålbehandling och annan efterbehandling ges enligt befintliga rekommendationer. Deltagarna besvarar enkäter avseende livskvalitet och armbesvär vid upprepade tillfällen. Vi planerar att inkludera 1380 patienter som följs i 10 år efter operationen.

Mål

Målet med studien är att visa att mer skonsam kirurgi i armhålan inte försämrar återfallsrisken eller överlevnaden för patienter med spridning till armhålans lymfkörtlar vid diagnos. Den mer skonsamma kirurgin avlägsnar dels de mest relevanta lymfkörtlarna (portvaktskörtelbiopsi), dels den eller de angripna (som markerats inför kirurgi), men lämnar större delar av armhålan orörd, vilket minskar risken för armproblem och förbättrar armfunktionen. Studien är ett viktigt steg för att ytterligare individanpassa omfattningen av kirurgin i armhålan utefter patientens behov och inte avlägsna lymfkörtlar i onödan.